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新冠病毒惹的祸?欧美多国儿童出现罕见炎症性综合征

近期,世卫组织专家在新闻发布会上表示:目前了解到欧洲一些国家儿童患罕见炎症性综合征的情况,类似于川崎病。“我们已要求全球临床医生保持警惕,以便系统性地获取信息,更好地指导治疗这种疾病。”


新闻报道

据《纽约时报》5月7日报道,纽约州有64名儿童因一种医生尚不完全了解的神秘疾病住院治疗,这种疾病可能与冠状病毒有关。此前,纽约市已有15名儿童因为同样的病症入院,其中许多人感染了冠状病毒。

自冠状病毒大流行开始以来,大多数受感染的儿童并没有出现成年人那样严重的呼吸衰竭。发表在《科学》杂志上的一项基于中国数据的研究估计,14岁以下儿童的感染率似乎只有15岁至64岁人群的三分之一(65岁以上的人群最容易受到感染)。但最近几周,这种不寻常的新综合征在美国突然出现。不仅仅是美国,欧洲的医生最近也报告了类似的病例,称危重症儿童的数量有小幅增加,他们也表现出了休克或川崎病的迹象,一些患儿的冠状病毒检测呈阳性。


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很多朋友可能听说过“川崎病”,但却并不真的完全了解,我们先来科普一下什么是“川崎病”?

川崎病(Kawasaki disease,KD),又称小儿皮肤黏膜淋巴结综合征(mucocutaneous lymph node syndrome,MCLS),是由日本一个名叫川崎富作的儿科医师,于1967年首先提出的。

该病常发生在晚冬和早春,喜欢找5岁以下小儿,尤其是6个月至一岁婴儿的麻烦。患病的男女比例,约为1.3~1.5:1。

由于川崎病可能引发严重的心血管并发症,是导致儿童心脏病的主要原因之一,且存在1%的致死率,而为人们所重视。

据2017年4月美国心脏协会发布的川崎病诊断、治疗和长期管理文章报道,川崎病的典型症状包括以下6大块:

1、发热:>39°C- 40°C,持续至少5天

2、肢体变化:急性期手掌足底红斑,手足水肿;亚急性期病程第2-3周环指/趾端蜕皮

3、皮疹:多形性红斑,可以是麻疹样斑丘疹,或猩红热样皮疹等,但无水疙及结痴

4、结膜炎:双侧球结膜充血,无渗出物

5、口腔变化:嘴唇红斑、干燥、开裂、剥落、开裂、出血;草莓舌;口腔及咽部粘膜弥漫性充血

6、颈部淋巴结肿大:直径≥1.5 cm,通常为单侧,限于颈前三角区

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图1 典型川崎病临床症状(A皮疹,B结膜炎,C口腔变化,D/E手掌和足底红斑,F颈部淋巴结肿大,G冠状动脉瘤,H外周动脉瘤)

主要并发症:冠脉病变

冠脉病变包括动脉瘤形成、冠脉阻塞、再通和局限性狭窄等。

1、冠脉瘤:冠脉炎起始于内皮细胞水肿和内皮下细胞肿胀,随后冠脉壁全层被大单核细胞以及淋巴细胞和浆细胞浸润,内弹力板破坏,动脉瘤出现;进行性的成纤维细胞增生,第8周瘢痕完全形成;血管造影表明30%一60%的动脉瘤在发病1年内消失,其余变化不明显,但少数在发病数年后仍然变化不明显;在动脉瘤的晚期,血管壁已经变为瘢痕组织或钙化。

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2、冠脉阻塞:阻塞的主要原因包括果冻样细胞外基质阻塞 (果冻样基质主要由巨噬细胞、平滑肌细胞、微纤维和崩解的纤维、新的微血管组成,部分由表达肌动蛋白а的一些平滑肌细胞构成) 和血栓阻塞,血栓阻塞多发生在发病后几个月,此后冠脉壁发生重构,进行性狭窄,最终导致阻塞。

3、冠脉再通

4、局限性狭窄。这类患者很少有缺血性症状,但部分患者发生猝死,狭窄部位多在动脉瘤的入口或出口处。

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对于国内的儿童来说,家长们不需要过度担心,一方面国内疫情爆发阶段,也未出现过这样的情况,且目前疫情在国内已得到明显控制;另一方面这个季节本身就是川崎病高发季节,川崎病死亡率很低,如果没有引起心脏血管的并发症,一般规范治疗就可以。

新冠病毒感染,与类似于“川崎病”的炎性反应症状的出现,是否具有明确的关联性呢?还有待于医学研究的进一步证明。