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【文献解读】川崎病流行病学特征

目前,在中国,对川崎病的普遍认知还相对不够,尚缺乏全国性调查资料,但对于流行病学特征及危险因素指标的研究,已经有不少专家学者进行了覆盖中国部分区域的深入研究,例如北京、上海、台湾、吉林、四川等地。

通过对大量文献的研究分析,当CRP 高于 30 mg/L, ESR高于40 mm/h, 伴肝肿大和IVIG(丙种球蛋白)治疗无效的川崎病患者发生CAL(冠状动脉损伤)的概率更高,可能是发生CAL的高危因素。分析过程中找到部分有效预测川崎病IVIG抗性和并发CAL的指标。


川崎病 (Kawasaki disease, KD),也称为皮肤黏膜淋巴综合征 (MCLS),是一类急性、自我限制的血管炎,多发于5岁以下婴幼儿,也是儿童获得性心脏病的主要诱因之一

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专家学者通过回顾性分析,希望从中研究川崎病的流行病学特征、危险因素等,以便更好的开展前瞻性研究,提高临床诊疗有效率,探索川崎病的发病机制。


流行病学特征

有研究学者对浙江省杭、台、温三中心2010~2014年的川崎病进行回顾性分析,对流行病学特征及各中心间的差异进行了评估。

分析发现川崎病发病人数呈逐年增长趋势,发病高峰为春夏之交,不同年份各地发病高峰略有不同。男性多发,以6m-5岁年龄组为主,小年龄组及大儿童少见,浙南、浙北基本一致。发热是川崎病最常见的症状,淋巴结肿大最少,但其所对应的平均年龄最大。KD患儿中,cKD仍占绝大部分,但温州不完全川崎病比例高于台州。心血管并发症浙北偏高,但各中心均显示冠状动脉损伤患儿病程长,治疗疗程长,7天内就诊治疗,CAL的发生率较7天后就诊的低。IVIG不同治疗方案,对CAL及IVIG抗性无统计学意义


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另有研究学者回顾性分析河北省儿童医院呼吸心内一科住院治疗的133例KD患儿的临床资料,根据年龄将患儿分为婴儿组(1岁以内)、幼儿组(1-3岁)、学龄前期组(3-6岁),比较三组患儿临床表现、辅助检查及对注射用丙种球蛋白(IVIG)治疗反应的特点。

婴儿KD易出现杨梅舌表现,且iKD的发病率较高,随着年龄的增长,KD患儿出现颈部淋巴结肿大的几率逐渐升高年龄越小,患儿越容易出现贫血,婴幼儿患KD时NE%低于学龄前期儿童,而LDH较学龄前期患儿增高明显.婴幼儿及年长儿患KD时心脏超声异常的发生率均较低,对IVIG治疗均较敏感


危险因素

部分回顾性分析通过比较IVIG治疗响应的差异,统计可能和IVIG抗性相关的危险因素,以期待在川崎病的诊疗上作出更快更准的判断,减少心血管并发症的概率。


还有研究学者回顾性分析了日本国防医科大学医院2005年4月到2016年9月之间的收治437例川崎病,收集了IVIG治疗前的实验室检测数据,对IVIG有效(n=344)和无效(n=93)分组进行了比较。发现新的危险因素指标——结合 NLR≥3.83 and PLR≥150,和其他已知的Kobayashi、Egami 、 Sano危险评估指标相比,具有更好或者类似的效果。


表格 1 新危险因素指标和KobayashiEgami Sano指标的OR值、特异性和敏感性


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当研究学者回顾性分析了中国西北和中部地区的1998年到2008年之间的383例川崎病,其中包括298例完全性川崎病cKD和85例不完全性川崎病iKD,iKD的发病率为28.5%。统计分析发现CRP 高于 30 mg/L, ESR高于40 mm/h, 伴肝肿大和IVIG治疗无效的川崎病患者发生CAL的概率更高,可能是发生CAL的高危因素


再回顾性分析了浙江大学医学院附属儿童医院2010年5月到2014年5月间的560例川崎病,包含410例cKD和150例iKD,同时将其分为2组-IVIG抗性组和IVIG响应组。通过统计分析发现,白细胞数、中性粒细胞比例、血红蛋白、CRP、ESR、白蛋白、NT-proBNP、IL-6和IL-10是有效预测川崎病IVIG抗性和并发CAL的指标



参考文献 (节选)                                     

1. 陈棉. 2010-2014年杭州、温州、台州三个中心及各中心的川崎病流行病学分析[D]. 温州医科大学, 2016.

2. 刘小娟, 安淑华, 李金英,等. 不同年龄段川崎病患儿临床特点分析[C]// 第二十次全国儿科中西医结合学术会议. 2016.

3. Bai L, Feng T, Yang L, et al. Retrospective analysis of risk factors associated with Kawasaki disease in China. Oncotarget. 2017; 8(33):54357-54363. doi:10.18632/oncotarget.17530.

4. Xie T, Wang Y, Fu S, et al. Predictors for intravenous immunoglobulin resistance and coronary artery lesions in Kawasaki disease. Pediatric Rheumatology Online Journal. 2017;15:17. doi:10.1186/s12969-017-0149-1.