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【文献解读】川崎病远期并发症之动脉硬化

川崎病远期并发症除主要的冠状动脉瘤之外,还包括心肌炎、血脂异常、心肌缺血和梗塞、猝死风险和早熟性动脉粥样硬化等。经研究发现川崎病患者尤其是伴有冠脉异常的患者具有更高的心血管疾病风险,值得进一步跟进随访。

川崎病(KD),也称为皮肤黏膜淋巴综合征(MCLS),是一类急性、自我限制的血管炎,多发于5岁以下的婴幼儿,也是儿童获得性心脏病的主要诱因之一。


川崎病远期并发症除主要的冠状动脉瘤之外,还包括心肌炎、血脂异常、心肌缺血和梗塞、猝死风险和早熟性动脉粥样硬化等。

已有报道显示在川崎病伴CAA患儿的随访中发现早熟性动脉粥样硬化和全身性动脉硬化。内皮功能紊乱是动脉粥样硬化的早期临床表现之一,同时也是冠脉血管收缩、高血压和心肌缺血的一个重要事件。基于反应性充血的动脉反应,可以计算流量介导舒张FMD。FMD可以作为内皮功能的无创指标。在KD患儿中颈动脉内膜中层厚度cIMT和全身性动脉硬化密切相关。减少的FMD和增加的颈动脉硬化指数SI,可以作为早熟性动脉粥样硬化的替代标志物。

研究学者采用病例对照研究对印度某地区2013年6月到2014年6月间的患有瞬态冠脉异常的20例川崎病进行中期随访(平均随访期53.7个月),通过cIMT和SI评估动脉硬化。很庆幸并没有发现患儿和对照间的明显差异,但仍需要进一步的长期随访。

另有研究人员采用病例对照研究对澳大利亚某研究所2013年9月到2015年12月间的60例川崎病进行随访,通过动脉结构(颈动脉/主动脉IMT)和动脉功能(脉搏波速、颈动脉扩张和直径合规)评估早期动脉粥样硬化风险。病例组相对对照组主动脉IMT增加,主要归因于冠脉异常患者;冠脉异常川崎病患者相比对照组颈动脉扩张降低。这些结果提示川崎病患者尤其是伴有冠脉异常的患者具有更高的心血管疾病风险,值得进一步跟进随访。

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表格 1病例对照组间的动脉结构、功能比较

参考文献                                     

1. Parihar M, Singh S, Vignesh P, Gupta A, Rohit M. Mid-term Risk for Subclinical Atherosclerosis and Chronic Myocarditis in Children with Kawasaki Disease and Transient Coronary Abnormalities. Pediatr Cardiol. 2017 Aug;38(6):1123-1132. doi: 10.1007/s00246-017-1626-5. Epub 2017 May 17.

2. Chen KY, Zannino D, Curtis N, Cheung M, Burgner D. Increased aortic intima-media thickness following Kawasaki disease. Atherosclerosis. 2017 May;260:75-80. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2017.03.022. Epub 2017 Mar 19.